职工普通门诊报销问答

1、问：职工普通门诊报销政策是什么？

答：普通门诊费用纳入医保统筹基金报销，一级及未定级定点医疗机构起付线为200元，二级和三级定点医疗机构起付线为400元，年度累计最高400元。在职职工支付比例分别为60%、50%，门诊统筹基金年度支付限额2000元。退休职工在支付比例、基金年度支付限额方面享受倾斜保障。退休职工的一级及未定级、二级和三级定点医疗机构支付比例分别为70%、60%，门诊统筹基金年度支付限额3000元。经门诊慢特病报销后个人负担的医疗费用，不纳入普通门诊统筹报销。

2、问：职工门诊慢特病起付线、报销比例是多少？

答：职工医保门诊慢特病起付线为500元，I类、Ⅱ类门诊慢特病报销比例分别为70%、80%，Ⅲ类门诊慢特病报销比例为本市治疗95%、转外治疗90%。

3、问：职工门诊慢特病支付限额是怎么规定的？

答：参保人员患有多种I类慢性病，以支付限额最高的病种为基础，每增加一个病种，增加1000元，最高增加2000元；患有多种I类慢性病的，按病种年度支付限额全额累加；Ⅱ类慢特病在基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额内，不设置病种年度支付限额。参保人员多种慢特病（不含Ⅱ类）病种年度支付限额为I类慢特病总支付限额与IⅡ类慢特病总支付限额累加。